Informationen für Ärzt:innen

Die folgenden Inhalte stammen von der gemeinnützigen (non-profit) Organisation Akathisia Alliance for Education and Research. Sie wurden mit freundlicher Genehmigung  ins Deutsche übersetzt und an manchen Stelle leicht überarbeitet und ergänzt.

Diese Seite enthält umfangreiche Auszüge aus Fachliteratur sowie wichtige Informationen, die in medizinischen Fachzeitschriften nicht zu finden sind. Dazu gehören Tipps zur Diagnose von Akathisie, die Gründe, warum sie oft fälschlicherweise als funktionelle neurologische Störung diagnostiziert wird, und Informationen über ihre gefährlichen subjektiven Symptome, die nur diejenigen verstehen können, die sie selbst erlebt haben.

Die gemeinnützige Organisation Akathisia Alliance for Education and Research hat über 500 Mitglieder, darunter Ärzt:innen, Wissenschaftler:innen, Krankenpfleger:innen, Hochschulprofessor:innen und andere Menschen aus allen Bereichen des Lebens, die Akathisie erlebt haben. Sie arbeiten gemeinsam daran, anderen das gleiche Leid zu ersparen, das sie selbst erfahren haben.

Flyer und Leitfäden

Folgende Dokumente können Sie ausdrucken, um mit Ihre:r Behandler:in über Akathisie zu sprechen:

Inhaltsverzeichnis

• Was ist Akathisie? – kurz zusammengefasst
• Das „ernste Problem”: Akathisie, Suizid und Mord
• Anzeichen und Symptome von Akathisie
• Diagnose von Akathisie
• Klinische Beurteilung
• „Die klinischen Herausforderungen der Akathisie”
• Medikamente, die Akathisie verursachen oder verschlimmern können
• Literatur

Was ist Akathisie? – kurz zusammengefasst

Akathisie ist eine äußerst belastende neurologische Störung, die meist durch starke Unruhe, Unfähigkeit, still zu sitzen, und ein überwältigendes Gefühl der Angst gekennzeichnet ist. Die Symptome sind so quälend, dass sie zu impulsivem Suizid, Gewalt und Mord führen können.

Obwohl Akathisie bei Parkinson, traumatischen Hirnverletzungen und anderen neurologischen Erkrankungen auftreten kann, handelt es sich in erster Linie um eine Nebenwirkung von Medikamenten oder ein Entzugssyndrom. Sie tritt am häufigsten beim Beginn, beim Absetzen oder bei der Anpassung der Dosierung auf. Am häufigsten sind Antipsychotika, Antidepressiva und Antiemetika dafür verantwortlich, jedoch wurde sie auch mit vielen anderen Medikamenten in Verbindung gebracht. Akathisie tritt sehr häufig beim Entzug von Benzodiazepinen auf, insbesondere bei schnellem Absetzen nach langfristiger Einnahme. Sie kann auch durch den Entzug von Opioiden und Drogen wie Kokain und Amphetaminen verursacht werden.

Weitere Informationen finden Sie auf unserer Übersichtsseite zu Akathisie.

Das „ernste Problem”: Akathisie, Suizid und Mord

„Akathisie wird im Allgemeinen zu selten diagnostiziert oder falsch diagnostiziert, was ein ernstes Problem darstellt, da dies zu negativen Folgen wie einer Verschlimmerung psychiatrischer Symptome, Aggressivität, Gewalt und Suizid führen kann” (Lohr et al., 2015).

Akathisie wurde 1978 mit Mord und 1983 mit Suizid in Verbindung gebracht, wird jedoch auch heute noch „von Ärzten häufig übersehen oder falsch diagnostiziert” (Demir et al., 2021). Klicken Sie auf die folgenden Titel, um die vollständigen PDF-Dateien zu lesen.

1978: „Gewalt als Manifestation von Akathisie“ (Keckich, 1978)

1983: „Suizid im Zusammenhang mit Akathisie und einer Behandlung mit Fluphenazin-Depot“ (Shear et al., 1983)

1985: „Tötungsdelikte und Suizid im Zusammenhang mit Akathisie und Haloperidol“ (Schulte, 1985)

1992: „Durch Akathisie ausgelöstes suizidales Verhalten“ (Azhar & Varma, 1992)

2011: „Durch Antidepressiva ausgelöste, mit Akathisie in Zusammenhang stehende Tötungsdelikte im Zusammenhang mit verminderter Mutation in metabolisierenden Genen der CYP450-Familie“ (Lucire & Crotty, 2011)

Anzeichen und Symptome von Akathisie

Eine Symptomumfrage wurde von 107 registrierten Mitgliedern der Akathisia Alliance durchgeführt, die nach der ersten Einnahme eines Medikaments, vor allem Metoclopramid (Reglan), plötzlich an Akathisie erkrankten. Jedes der unten aufgeführten Symptome trat bei 48 bis 98 % der Befragten auf:

• ständige und intensive körperliche Unruhe (Auf- und Abgehen, Schaukeln, Zappeln usw.)
• ein überwältigendes Gefühl der Angst (siehe Video unten)
• extreme Unruhe, Ungeduld und Reizbarkeit
• rasende Gedanken mit gedrängter Sprache
• Suizid- und/oder Gewaltimpulse
• Monophobie
• Agoraphobie
• Subjektive neurosensorische Symptome wie elektrische Schläge oder das Gefühl, dass Insekten unter der Haut krabbeln
• Depersonalisation-Derealisation
• Schlaflosigkeit
• Überempfindlichkeit gegenüber Licht und Geräuschen

Diagnose von Akathisie

„Es gibt keine allgemein anerkannte Definition von Akathisie und keine Einigkeit über die diagnostischen Merkmale. In ihrer typischen Form gibt es zwei Komponenten, die subjektiv und objektiv sind … Es besteht kein Konsens darüber, ob beide Elemente für die Diagnose notwendig sind und in welchem Umfang sie vorhanden sein müssen“ (Donaldson et al., 2012).

Warum wird Akathisie „im Allgemeinen zu selten diagnostiziert“?

Wie aus den über 500 registrierten Mitgliedern der Akathisia Alliance hervorgeht, wird Akathisie oft aus den folgenden Gründen fälschlicherweise ausgeschlossen.

Der Patient zeigt keine übermäßigen Bewegungen.

Wie unten erwähnt, können Patienten mit Akathisie ohne Anzeichen einer Bewegungsstörung auftreten:

• „Akathisie wird in der Regel zu den Bewegungsstörungen gezählt. Sie kann jedoch auch als rein subjektive klinische Beschwerde ohne offensichtliche Bewegungsstörungen auftreten“ (Lohr et al., 2015).
• „Das Akathisie-Syndrom ist vielleicht die am wenigsten verstandene und beachtete Nebenwirkung der Neuroleptika-Therapie. Da es sich in erster Linie um eine innere Empfindung handelt, die möglicherweise keine äußerlich sichtbaren Symptome aufweist, muss der Arzt den Patienten unbedingt befragen, bevor er das Vorliegen einer Akathisie ausschließt“ (Schulte, 1985).
• „In leichteren Fällen liegt zumindest bei einer kurzen Untersuchung möglicherweise nur eine subjektive Schilderung vor, und nur eine längere Beobachtung kann eine motorische Störung aufdecken“ (Sachdev, 2004).

Der Patient hat kein Medikament eingenommen, das „bekanntermaßen Akathisie verursacht“.

Da Akathisie seit Jahrzehnten unterdiagnostiziert und unterberichtet ist, kann die aktuelle medizinische Literatur nicht als zuverlässige Referenz dienen. Es ist daher sehr wahrscheinlich, dass es Fälle von Akathisie aufgrund vieler Medikamente, Nahrungsergänzungsmittel, Chemikalien und Erkrankungen gibt, die nicht veröffentlicht wurden.

Das Medikament ist „aus Ihrem Körper ausgeschieden“.

Arzneimittelinduzierte Akathisie kann nach Absetzen des Medikaments, das sie verursacht hat, noch viele Jahre andauern, wie aus diesem Auszug aus einer 1989 veröffentlichten Studie hervorgeht (Burke et al.):

In den letzten Jahren hat sich zunehmend die Erkenntnis durchgesetzt, dass Akathisie nicht nur als akute, selbstlimitierende Komplikation einer Behandlung mit Dopamin (DA)-Antagonisten auftritt, sondern auch als persistierende Form, die als tardive Akathisie bezeichnet wird…. Bei den 26 Patienten, die die Einnahme von DA-Antagonisten absetzen konnten, hielt die Akathisie über Jahre hinweg an (im Durchschnitt 2,7 Jahre, in einem Zeitraum von 0,3 bis 7 Jahren), bis die Symptome abklangen oder die letzte Nachuntersuchung stattfand.

Warum wird Akathisie so oft fälschlicherweise als funktionelle neurologische Störung diagnostiziert?

In den Selbsthilfegruppen ist bekannt, dass Akathisie, zumindest in den milderen Fällen, von Neurologen meist fälschlicherweise als funktionelle neurologische/funktionelle Bewegungsstörung (FND/FMD) diagnostiziert wird.

Bitte beachten Sie, dass die folgenden „Rule-in”-Anzeichen für FND/FMD bei der klinischen Beurteilung auch positive Merkmale der Akathisie sind.

Die Bewegungen der Akathisie nehmen bei Ablenkung ab.

Motorische Symptome scheinen eine Reaktion auf sensorische Symptome zu sein und nehmen bei Ablenkung ab (Factor, 2017).

Die Bewegungen der Akathisie sind unterdrückbar.

Mit Ausnahme der schwersten Fälle sind Patienten in der Lage, die Bewegungen zumindest für kurze Zeiträume willentlich zu unterdrücken (Sachdev, 2004).

Die Bewegungen der Akathisie sind variabel.

Ein weiteres Merkmal der Bewegungen ist ihre ausgeprägte Variabilität im Laufe der Zeit (Sachdev, 2004).

Akathisie und das „Whack-a-Mole”-Zeichen

Im Jahr 2015 stellten Park et al. eine FMD-Bewertungstechnik vor, die sie als „Whack-a-Mole”-Zeichen bezeichnen.

Sie erklären:

Bei diesem Phänomen folgt auf die Unterdrückung der Bewegung eines Körperteils das sofortige Wiederauftreten der Bewegung in einem anderen Körperteil. Wir schlagen vor, dieses Phänomen als „Whack-a-Mole”-Zeichen zu bezeichnen. Dieser Name leitet sich vom Arcade-Spiel „Whack-a-Mole” ab, bei dem ein Maulwurf, wenn er in sein ursprüngliches Loch geschlagen wird, an einer anderen Stelle wieder auftaucht.

Das Whack-a-Mole-Zeichen ist bei Patienten mit Akathisie positiv, da die Bewegungen variabel sind, der Bewegungsdrang jedoch konstant bleibt. Daher erfordert die Unterdrückung der Bewegung in einem Körperteil die Bewegung eines anderen.

Akathisie und die funktionelle Ganganalyse

Ein „Rule-in“-Zeichen für eine funktionelle Gangstörung wurde von Nonnekes et al. (2020) beschrieben:

Eine häufig beobachtete Inkonsistenz bei Patienten mit funktionellen Gangstörungen, die einer Ataxie ähneln, ist die Gleichgewichtskontrolle, die tatsächlich viel besser ist, als vom Patienten wahrgenommen wird. Beim geraden Gehen suchen Patienten möglicherweise Halt an Stühlen, Türpfosten oder Wänden, fallen aber auch ohne solche Stützen nicht um.

Akathisie vs. Gesundheitsängste, funktionelle neurologische und vorgetäuschte Störungen

Patienten mit Symptomen, die so schwerwiegend sind, dass sie Suizid verursachen, können leicht die diagnostischen Kriterien für Gesundheitsängste, funktionelle neurologische und vorgetäuschte Störungen erfüllen, bis sie einen Arzt finden, der ihre Akathisie erkennt. Sie scheinen unverhältnismäßige und anhaltende Gedanken über die Schwere ihrer Symptome zu haben, zeigen ein anhaltend hohes Maß an Angst vor ihren Symptomen und verbringen übermäßig viel Zeit mit diesen Symptomen. Sie recherchieren selbst, kennen die richtigen medizinischen Begriffe, bestehen auf zahlreichen Tests und haben in der Vergangenheit viele Ärzte und Krankenhäuser aufgesucht, um eine genaue Diagnose zu erhalten.

Akathisie und medikamenteninduzierter Parkinsonismus

Es wurde ein enger Zusammenhang zwischen Akathisie und Parkinsonismus festgestellt. Van Putten berichtete, dass 59 % der Menschen mit medikamenteninduzierter Akathisie gleichzeitig an medikamenteninduziertem Parkinsonismus (DIP) leiden (1975), und eine 1987 veröffentlichte Studie zeigte, dass 68 % der Menschen mit idiopathischer Parkinson-Krankheit im Verlauf ihrer Erkrankung auch irgendwann an Akathisie leiden (Lang & Johnson). Daher könnte die Beurteilung auf medikamenteninduzierten Parkinsonismus bei der Diagnose von Akathisie hilfreich sein.

Da Akathisie häufig fälschlicherweise als FND diagnostiziert wird und DIP häufig mit Akathisie einhergeht, ist es möglich, dass viele Fälle von DIP ebenfalls fälschlicherweise als FND diagnostiziert werden. Laut Shin und Chung (2012):

Arzneimittelinduzierter Parkinsonismus ist wahrscheinlich die häufigste arzneimittelinduzierte Bewegungsstörung…. Jedes Medikament, das die Dopaminübertragung beeinträchtigt, kann [sie] verursachen…. Die genaue Prävalenz von arzneimittelinduziertem Parkinsonismus ist unklar, da die Symptome oft nicht erkannt und falsch diagnostiziert werden, selbst von Neurologen.

Klinische Beurteilung

Aus „Acute and Tardive Drug-Induced Akathisia” von Perminder Sachdev, MD, PhD, FRANZCP (2004):

Es besteht kein Konsens darüber, welche Bewegungen, wenn überhaupt, für Akathisie charakteristisch sind. In unserer Studie waren die Merkmale, die Akathisie am besten von Nicht-Akathisie unterschieden, folgende: i) Gewichtsverlagerung von einem Fuß auf den anderen oder Gehen auf der Stelle, ii) Unfähigkeit, die Beine still zu halten (subjektiv), iii) Gefühl innerer Unruhe und iv) Verlagerung der Körperposition auf dem Stuhl. Diese Merkmale sind jedoch nicht bei jedem Patienten vorhanden, und in leichteren Fällen kann zumindest bei einer kurzen Untersuchung nur die subjektive Angabe vorliegen, und nur eine längere Beobachtung kann eine motorische Störung aufdecken. Willkürliche Bewegungen und anstrengende Aufgaben neigen dazu, die Bewegungen der Akathisie zu reduzieren. Die Mehrheit der Patienten berichtet, dass akathisische Bewegungen willkürlich sind und als Reaktion auf subjektives Unbehagen auftreten. Außer in den schwersten Fällen sind die Patienten in der Lage, die Bewegungen zumindest für kurze Zeiträume willentlich zu unterdrücken. Einige wenige Patienten zeigen myoklonische Zuckungen der Beine und Zehen, diese sind jedoch kein auffälliges Merkmal. Tremor der Extremitäten tritt nicht selten auf und kann als Begleiterscheinung eines medikamenteninduzierten Parkinsonismus angesehen werden. Ein weiteres Merkmal der Bewegungen ist ihre ausgeprägte Variabilität im Zeitverlauf und ihr üblicherweise vollständiges Verschwinden während des Schlafs.

„Die klinischen Herausforderungen der Akathisie”

Weitere Informationen über Akathisie, wie z. B. die Geschichte, Pathophysiologie und Behandlung, finden Sie in „The Clinical Challenges of Akathisia” von Lohr et al. (2015). Weitere empfohlene Literatur finden Sie in den Referenzen am Ende dieser Seite.

Medikamente, die Akathisie verursachen oder verschlimmern können

Die folgende Liste sollte nicht dazu verwendet werden, Akathisie auszuschließen, nur weil ein Patient diese Medikamente nicht einnimmt oder in letzter Zeit nicht eingenommen hat. Es gibt veröffentlichte und anekdotische Berichte über Akathisie aufgrund vieler anderer pharmakologischer und nicht-pharmakologischer Wirkstoffe, und Akathisie kann noch viele Jahre nach Absetzen des auslösenden Medikaments bestehen bleiben.

Die Medikamente, die am häufigsten Akathisie verursachen oder verschlimmern, sind unten aufgeführt, darunter alle Antipsychotika und Antiemetika, die Dopamin abbauen, sowie die meisten Klassen von Antidepressiva, da diese dies ebenfalls indirekt bewirken können (Zubenko et al., 1987; Ak & Yağcıoğlu, 2014). Obwohl niedrig dosiertes Mirtazapin oft als mögliche Behandlung für Akathisie aufgeführt wird, wird es dennoch hier gelistet, da mehrere Fälle von Mirtazapin-induzierter Akathisie veröffentlicht wurden (Rissardo & Caprara, 2020). Da Fälle von Akathisie veröffentlicht wurden, die durch Kalziumkanalblocker (Jacobs, 1983), bestimmte Antibiotika (Fluorchinolone (Owusu & Ankrah, 2020), Makrolide (Riesselman & El-Mallakh, 2015) und Tetracycline (Healy, 2021)), Lithium (Demir et al., 2021), Gabapentin (Tuccori et al., 2007) und Pregabalin (Rissardo & Caprara, 2020) verursacht wurden, werden diese ebenfalls aufgeführt.

Literatur

Akathisia Alliance for Education and Research. (26. August 2019). Akathisia is Torture [Video]. YouTube. https://www.youtube.com/watch?v=_6eix3cdwoU

Ak, S., Anıl Yağcıoğlu, A. E. (2014). Escitalopram-induced Parkinsonism. General hospital psychiatry, 36(1), 126.e1–126.e1262. https://doi.org/10.1016/j.genhosppsych.2013.09.010

Azhar, M., Varma, S. (1992). Akathisia-induced suicidal behaviour. European Psychiatry, 7(5), 239-241. https://doi.org/10.1017/s0924933800003497

Burke, R. E., Kang, U. J., Jankovic, J., Miller, L. G., & Fahn, S. (1989). Tardive akathisia: An analysis of clinical features and response to open therapeutic trials. Movement disorders: official journal of the Movement Disorder Society, 4(2), 157–175. https://doi.org/10.1002/mds.870040208

Demir, B., Sancaktar, M., & Altindag, A. (2021) . Lithium-Induced Treatment-Resistant Akathisia: A Case Report and Literature Overview. Klinische Neuropharmakologie, 44(3), 112–113. https://doi.org/10.1097/WNF.0000000000000453

Donaldson, Ivan, et al., „Akathisia“, Marsden’s Book of Movement Disorders (Oxford, 2012; Online-Ausgabe, Oxford Academic, 1. Januar 2012), https://doi.org/10.1093/med/9780192619112.003.1130, abgerufen am 1. März 2024

Factor, S. Akathisie. (15. März 2023). MedLink Neurology. https://www.medlink.com/articles/akathisia

Healy, D. (2021, November 22). Mentally Hijacked by Doxycycline RxISK. https://rxisk.org/mentally-hijacked-by-doxycyline/

Jacobs, M. B. Diltiazem and akathisia. Ann Intern Med. 1983 Dec;99(6):794-5. doi: 10.7326/0003-4819-99-6-794. PMID: 6651024.

Keckich, W. A. (1978). Neuroleptics. Violence as a Manifestation of Akathisia. JAMA, 240(20), 2185. https://doi.org/10.1001/jama.240.20.2185

Lohr, J. B., Eidt, C.A., Abdulrazzaq Alfaraj, A., Soliman, M.A. The clinical challenges of akathisia. CNS Spectr. Dez. 2015; 20 Suppl 1:1-14; Quiz 15-6. doi: 10.1017/S1092852915000838. PMID: 26683525.

Lang, A. E., Johnson, K. (1987). Akathisia in idiopathic Parkinson’s disease. Neurology, 37(3), 477-481. https://doi.org/10.1212/wnl.37.3.477

Lucire, Y., Crotty, C. (2011). Antidepressant-induced akathisia-related homicides associated with diminishing mutations in metabolizing genes of the CYP450 family. Pharmacogenomics and Personalized Medicine, 4, 65–81. https://doi.org/10.2147/PGPM.S17445

Nonnekes, J., Růžička, E., Serranová, T., Reich, S. G., Bloem, B. R., & Hallett, M. (2020). Functional gait disorders: A sign-based approach. Neurology, 94(24), 1093–1099. https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000009649

Owusu Aboagye, G., Ankrah, D. Drug-Drug-Induced Akathisia: Two Case Reports. Case Rep Psychiatry. 2020 Apr 23;2020:9649483. doi: 10.1155/2020/9649483. PMID: 32373382; PMCID: PMC7196143.

Park, J. E., Maurer, C. W., & Hallett, M. (2015). The “Whack-a-Mole” Sign in Functional Movement Disorders. Movement disorders clinical practice, 2(3), 286–288. https://doi.org/10.1002/mdc3.12177

Riesselman, A., El-Mallakh, R. S. Akathisia with azithromycin. Ann Pharmacother. 2015 May;49(5):609. doi: 10.1177/1060028015570728. PMID: 25870444.

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Sachdev, P. Acute and tardive drug-induced akathisia. In: Sethi KD (Hrsg.) Drug-induced movement disorders. Macel Dekker, New York, USA. 2004;129-164

Schulte, J. L. (1985). Homicide and suicide associated with akathisia and haloperidol. American Journal of Forensic Psychiatry, 6(2), 3–7. https://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/362208

Shear, M. K., Frances, A., Weiden, P. (1983). Suicide Associated with Akathisia and Depot Fluphenazine Treatment. Journal of clinical psychopharmacology, 3(4), 235–236. https://doi.org/10.1097/00004714-198308000-00006

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Tuccori, M., Lombardo, G., Lapi, F., Vannacci, A., Blandizzi, C., Del Tacca, M. Gabapentin-induced severe myopathy. Ann Pharmacother. 2007 Jul;41(7):1301-5. doi: 10.1345/aph.1K077. Epub 2007 Jun 12. PMID: 17565043.

Van Putten, T. (1975). The many faces of akathisia. Comprehensive psychiatry, 16(1), 43-47. https://doi.org/10.1016/0010-44x(75)90019-x

Zubenko, G.S., Cohen,  B. M., Lipinski, J. F., Jr., Antidepressant-related akathisia. J Clin Psychopharmacol. 1987 Aug;7(4):254-7. PMID: 3624508.