Der 30. Juni war der Internationale Tag der informierten Zustimmung für Psychopharmaka (Psychiatric Drug Informed Consent Awareness Day). Dies bietet Gelegenheit, darüber nachzudenken, was Patient:innen erfahren (und nicht erfahren), bevor ihnen Antidepressiva und andere Psychopharmaka verschrieben werden.

Stellen wir uns für einen Moment ein Szenario vor, in dem eine Person in einer Arztpraxis sitzt und eine wirklich informierte Zustimmung zur Verschreibung von Antidepressiva erhält. Eine Zustimmung, die den vollen Umfang der aktuellen wissenschaftlichen Erkenntnisse widerspiegelt.

Das könnte in etwa so aussehen:

Dokument zur Zustimmung nach Aufklärung: Antidepressive Behandlung (z. B. SSRI/SNRI)

Vor Beginn der Behandlung mit einem qualifizierten Arzt zu lesen und zu besprechen.

1. Zweck der Medikation

Dieses Medikament wird zur Behandlung von Symptomen verschrieben, die mit den Diagnosen Depression und/oder Angststörung in Verbindung stehen. Antidepressiva können kurzfristig die Intensität emotionalen Leidens bei einigen Personen verringern, doch sie können die zugrunde liegende Ursache des emotionalen Leidens nicht lösen.

Wir nennen sie „Antidepressiva“, aber eigentlich steckt kein echtes „Anti“ darin. Die Medikamente sind nicht spezifisch auf Depression ausgerichtet. Stattdessen erzeugen sie breite, unspezifische Effekte auf Stimmung, Gefühle, Kognition und Physiologie, die als hilfreiche oder weniger hilfreiche Alternativen zur Angst empfunden werden können.

2. Wirksamkeit

• Antidepressiva haben in von der Industrie finanzierten, voreingenommenen, kurzfristigen klinischen Studien nur eine begrenzte Wirksamkeit gezeigt.
• In den meisten Studien haben Antidepressiva keine signifikant bessere Wirkung als Placebos.
• Die Ansprechrate auf die Behandlung variiert, und es ist häufiger, dass Menschen nicht auf die Wirkstoffe des Medikaments ansprechen, als dass sie es tun. Im Durchschnitt erleben etwa 15 von 100 Personen eine Symptomlinderung, die über den Placeboeffekt hinausgeht.
• Die übrigen Patient:innen können keine Verbesserung, eine Verschlechterung der Symptome oder Verbesserungen erfahren, die auf Faktoren zurückzuführen sind, die nichts mit dem Medikament zu tun haben, wie zum Beispiel Placeboeffekte, natürliche Besserung, begleitende Psychotherapie, soziale Unterstützung, Lebensstiländerungen oder die emotionale Bestätigung, die aus einer Diagnose resultieren kann.
• Die Linderung der Symptome kann innerhalb von 1 bis 4 Wochen einsetzen, aber die volle Wirkung kann länger auf sich warten lassen – wahrscheinlich, weil die Besserung oft auf andere Faktoren als die Medikation selbst zurückzuführen ist, z. B. veränderte Lebensumstände, therapeutische Arbeit oder verstärkte Unterstützung.

3. Langfristige Ergebnisse

• Die langfristige Einnahme der Medikamente wird in der klinischen Praxis oft empfohlen, aber es fehlen Belege für eine langfristige Wirkung.
• Die meisten randomisierten kontrollierten Studien (RCT) zu Antidepressiva dauern 6 bis 12 Wochen. Zuverlässige Daten zur Langzeitanwendung (nach einem Jahr) sind begrenzt, was es schwierig macht, die tatsächlichen langfristigen Schäden und Vorteile zu beurteilen.
• Auch wenn Antidepressiva die Symptome kurzfristig lindern und mildern können, kann eine Langzeitanwendung paradoxerweise den gegenteiligen Effekt haben. In einigen wenigen Langzeitstudien wurde festgestellt, dass Personen, die ihre Depression nicht medikamentös behandeln, im Laufe der Zeit im Allgemeinen weniger Rückfälle haben als diejenigen, die dies tun.
• Die langfristige Einnahme von Antidepressiva schützt nicht zuverlässig vor Rückfällen. In einer der größten randomisierten Studien zur Erhaltungstherapie erlitten etwa 40 Prozent der Patient:innen innerhalb eines Jahres einen Rückfall, obwohl sie die Medikamente weiterhin wie verschrieben einnahmen.

4. Wirkmechanismus

• Antidepressiva wirken, indem sie Ihre Gefühle betäuben oder dämpfen.
• Ähnlich wie Schmerzmittel körperliche Schmerzen lindern, ohne deren Ursache zu behandeln, können Antidepressiva psychische Schmerzen verringern, ohne deren Ursache zu beseitigen. Die emotionalen Effekte können sowohl lindernd als auch auslöschend sein, wie eine Sinuswelle, die zusammengedrückt wurde. Mit der Zeit kann die Fähigkeit zu sowohl positiven als auch negativen Gefühlen abnehmen, einschließlich tief empfundener Freude, Liebe, Motivation, Verbundenheit oder innerer Antriebskraft. Diese Effekte können Beziehungen, Entscheidungsprozesse, Selbstbewusstsein und therapeutische Selbstreflexion beeinträchtigen.
• Es wird oft behauptet, dass Depressionen durch ein „chemisches Ungleichgewicht” (z. B. einen niedrigen Serotoninspiegel) verursacht werden, aber diese Theorie wird durch die Forschung nicht gestützt. Antidepressiva korrigieren, beheben oder heilen keine bekannte biologische Anomalie im Gehirn.
• Die Wirkung dieses Medikaments ist nicht bei allen Menschen gleich. Bei manchen kann das Medikament das Leiden lindern. Bei anderen kann es zu paradoxen Effekten wie erhöhter Angst, Unruhe, aufdringlichen Gedanken, Akathisie (unerträgliche innere Unruhe), Gehirnnebel oder einer weiteren Verschlechterung der Stimmung führen.
• Wenn Sie unter der Einnahme des Medikaments eine Besserung feststellen, kann es hilfreich sein, über Folgendes nachzudenken:

– Wie wirkt sich das Medikament emotional, körperlich und kognitiv auf Sie aus?

– Welche Effekte empfinden Sie als hilfreich?

– Welche wirken eher hinderlich oder einschränkend?

– Was fühlt sich so befreiend an, dass Sie keinen Kontakt damit haben wollen? Welche Gefühle in Ihnen sind am schwersten zu ertragen?

– Gibt es innere Erfahrungen – Gedanken, Gefühle, Triebe, Stimmen, Erinnerungen –, die so schmerzhaft sind, dass Sie versuchen, ihnen zu entkommen?

– Gibt es Nachteile darin, das nicht zu fühlen, was schwer zu fühlen ist?

• Wenn Sie das Medikament als Linderung Ihrer emotionalen Schmerzen empfinden, nutzen Sie diese Linderung für etwas – bleiben Sie nicht einfach passiv. Die vorübergehende emotionale Ruhe kann eine wertvolle Gelegenheit sein, die tieferen Ursachen Ihres Leidens zu erforschen; zu erforschen, worüber Sie depressiv sind. Was versucht Ihnen Ihre Depression oder Angst zu sagen? Welche Bedürfnisse sind unerfüllt? Welche Geschichte verbirgt sich hinter der Oberfläche?

5. Nebenwirkungen

Antidepressiva wirken auf Rezeptoren und Zellen im gesamten Körper und können daher ein breites Spektrum an Nebenwirkungen verursachen. Zu den Nebenwirkungen gehören:

• Übelkeit, Kopfschmerzen, Müdigkeit, Gewichtszunahme, sexuelle Dysfunktion (z. B. Verlust der Libido, Schwierigkeiten beim Erreichen eines Orgasmus sowie sexuelle Dysfunktion nach SSRI (PSSD) auch nach Absetzen), emotionale Taubheit oder Abstumpfung, Gleichgültigkeit, Apathie, Schlaflosigkeit, Sedierung, Unruhe, Angstzustände, Rastlosigkeit, Schwitzen, Schwindel, Mundtrockenheit, verstärkte Suizidgedanken, gastrointestinale Symptome (z. B. Durchfall, Verstopfung, Bauchbeschwerden), Schwindel, Gedächtnisprobleme, verminderte Konzentration, Gehirnnebel, Schlafstörungen (fragmentierter Schlaf, lebhafte Träume oder Albträume), Sehstörungen, erhöhtes Blutungsrisiko, Manie oder Hypomanie, unter anderem.
• Die Nebenwirkungen treten häufig besonders in den Anfangsphasen der Behandlung auf, wenn das Medikament zu wirken beginnt und sich im Körper anreichert. Wenn diese frühen Symptome nachlassen, deutet dies darauf hin, dass sich der Körper an die Anwesenheit des Medikaments angepasst hat – was zu einer physiologischen Abhängigkeit, Entzugssymptomen und der Notwendigkeit einer schrittweisen Reduzierung der Dosis beim Absetzen führen kann.

6. Risiken und Nebenwirkungen bei langfristiger Anwendung

• Unbekannt.

7. Entzugssymptome und Absetzen

• Antidepressiva – alle Antidepressiva – können schwer abzusetzen sein.
• Entzugssymptome können von mildem oder mäßigem Unbehagen bis hin zu schwerem, quälendem oder stark einschränkendem Leiden reichen. Die Symptome können stark, langanhaltend sein und werden oft fälschlicherweise als Rückfall der Depression interpretiert.
• Wenn das Medikament plötzlich abgesetzt oder zu schnell reduziert wird, können die Symptome Wochen, Monate oder sogar Jahre anhalten.
• Viele Menschen erleben, dass ihre Entzugssymptome schlimmer sind als die ursprüngliche Symptomatik.
• Eine fehlerhafte Reduktion kann einem Rückfall in den ursprünglichen Zustand ähneln, was den falschen Eindruck erweckt, dass das Medikament weiterhin benötigt wird oder die Person noch nicht bereit sei, abzusetzen – während die Reduktion in Wirklichkeit einfach zu schnell für eine Anpassung des Körpers war, der über Entzugssymptome kommuniziert.
• Zu den Entzugssymptomen gehören:
• Schlaflosigkeit, Schlafstörungen, elektrische Schockgefühle, grippeähnliche Symptome, Kopfschmerzen, Schwindel, Übelkeit, Reizbarkeit, Schwitzen, Gangunsicherheit, Gleichgewichtsstörungen, Müdigkeit, Benommenheit, Parästhesien, leichter Schwindel, Tinnitus, rauschende/summende Geräusche im Kopf, Anorexie, Appetitstörungen, Appetitlosigkeit, Lethargie, Schüttelfrost, Erbrechen, Angstzustände, Tachykardie, Sehstörungen, verschwommenes Sehen, Tremor, Ataxie, Albträume, Durchfall, Unruhe, Bauchschmerzen/Krämpfe, Taubheitsgefühl, Rastlosigkeit, Niedergeschlagenheit, emotionale Labilität, Verwirrung, Dyspnoe, Schwäche, Müdigkeit, Benommenheit, Somnolenz, Myalgie, Neuralgie, veränderte Geschmackswahrnehmung, Pruritus, Myoklonus, Muskelsteifheit, Zuckungen, Zittern, Muskelschmerzen, Taubheitsgefühl im Gesicht, Rötung, lebhafte Träume, Hypersomnie, Spannungsgefühl, Panik/plötzliche Panikattacken, Depression, Suizidgedanken, Impulsivität, Aggression/aggressives Verhalten, Wut/Wutausbrüche, Weinanfälle, Stimmungsschwankungen, Derealisation und Depersonalisation, Seh- und Hörhalluzinationen, Desorientierung, verminderte Konzentration, Gedächtnisverlust, genitale Überempfindlichkeit, vorzeitige Ejakulation, Krämpfe, Arthralgie, schmerzende Augen, Unruhe, Kribbeln, Parkinsonismus, Unruhe, Zurückgezogenheit, verlangsamtes Denken, Delirium, Katatonie, verminderte Flüssigkeitsaufnahme, Schmerzen, Infektionen, Übelkeit, Synkope, Herzklopfen, Hypertonie, strokeähnliche Symptome, Brustschmerzen, orthostatische Hypotonie, Ösophagitis, Flüssigkeitsansammlung im Bauchraum, erhöhte Darmtätigkeit, Hyperästhesie, Hitze- und Kältegefühl, Hitzewallungen, stechende Empfindungen, Kribbeln auf der Kopfhaut, Krämpfe, Koordinationsstörungen, tonisch-klonische Anfälle, undeutliche Sprache, Aufmerksamkeitsstörungen, Hypomanie, Euphorie, Derealisation, Dysphorie.
• Eine sicheres Ausschleichen nach längerer Einnahme erfordert oft eine schrittweise Reduzierung über Monate oder Jahre, je nach individueller Empfindlichkeit und Anwendungsdauer, damit sich das Rezeptorsystem des Gehirns langsam an die Abwesenheit des Medikaments anpassen kann.
• Die meisten verschreibenden Ärzt:innen sind nicht in sicheren Ausschleichmethoden geschult.
• Die meisten verschreibenden Ärzt:innen und Pflegekräfte wissen nicht, wie man Entzugssymptome von Rückfällen unterscheidet.
• Standardtabletten sind nicht für die Reduzierung der Dosis ausgelegt. Die meisten Menschen müssen die Dosis weit unter die niedrigste verfügbare Standarddosis reduzieren, was erfordert, dass die Tabletten geteilt, geschnitten, gewogen, aufgelöst oder gemischt werden, um ausreichend kleine Reduktionsschritte zu erreichen.

Zusammenfassung

Wenn Sie sich für die Einnahme eines Antidepressivums entscheiden, sollten Sie Folgendes wissen:

• Das Medikament kann helfen oder auch nicht.
• Wenn es hilft, bedeutet dies wahrscheinlich, dass das Medikament die Symptome Ihres zugrunde liegenden Problems unterdrückt oder maskiert hat – das wahrscheinlich weiterhin besteht.
• das Absetzen des Medikaments kann schwierig sein und ein jahrelanges Ausschleichen mit Unterstützung erfordern,
• eine langfristige Einnahme kann Ihre Chancen auf eine vollständige Genesung verringern,
• Entzugssymptome können die Schwere der ursprünglichen Erkrankung nachahmen oder übertreffen,
• Sie haben das Recht, auf eine Behandlung zu verzichten und alternative Ansätze zu erkunden.

Sprechen Sie mit Ihrem verschreibenden Arzt oder Ihrer verschreibenden Ärztin oder Ihrem medizinischen Fachpersonal, wenn Sie weitere Fragen haben oder Ihre Behandlungsoptionen ausführlicher besprechen möchten. Seien Sie sich bewusst, dass Ihr verschreibender Arzt oder Ihre verschreibende Ärztin aufgrund der derzeitigen Lücken zwischen Forschung und klinischer Praxis möglicherweise nicht vollständig über die Sicherheit und Wirksamkeit der von ihm oder ihr verschriebenen Medikamente informiert ist. Um umfassendere Informationen zu diesem Medikament zu erhalten, können Sie teure, fachspezifische und schwer verständliche Forschungsartikel in akademischen medizinischen Fachzeitschriften hinter Bezahlschranken lesen – oder sich an Laien-Netzwerke wenden, die oft tiefergehende und aktuellere Kenntnisse über diese Medikamente bieten als viele verschreibende Ärzt:innen.

Bestätigung

Ich habe die oben stehenden Informationen gelesen oder mir vorlesen lassen und hatte Gelegenheit, Fragen zu stellen. Ich verstehe die potenziellen Vorteile, Schäden und Alternativen, die mit einer antidepressiven Behandlung verbunden sind, einschließlich der Einschränkungen bei einer Langzeitanwendung und der potenziellen Herausforderungen beim Absetzen des Medikaments. Ich verstehe auch, dass dieses Medikament auf der Grundlage kurzfristiger klinischer Studien zugelassen wurde und dass die langfristigen Auswirkungen noch weitgehend unbekannt sind.

Unterschrift des Patienten: ____________________ Datum: __________

Unterschrift des Arztes: ___________________ Datum: __________